运动中崴了脚怎么办?发生踝关节扭伤后,很多人第一反应就是活动活动脚腕,若没有疼痛或只是轻微疼痛,就不在意了;甚至有人认为扭到脚踝只是小伤,热敷或用绷带包扎下就好了。 上述做法都是不明智的。脚腕扭伤后,虽没有骨折,但外侧韧带可能已经撕裂。如不立即有效固定、制动,受伤的韧带会在异常位置修复,减弱维持踝关节稳定的力量,致使习惯性踝关节扭伤,有的人一年甚至会扭伤好几次。 另外还有人会落下踝关节疼的毛病,早期可能是韧带撕裂处疼,但由于踝关节长期不正常受力,将导致创伤性关节炎。 面对扭伤,要引起重视: 1、即使没有骨折,扭伤后也该制动2~3周,使受损的韧带在正常位置修复、愈合; 2、冷敷,用冰袋敷于患处; 3、适当加压包扎,减轻肿胀,防止水泡产生; 4、抬高患肢,让肿胀消退; 5、当合并皮肤损伤时,千万别自行处理。 做好以下几点可有效预防扭伤的发生: 1、进行适量运动,保持肌肉的力量和柔韧性,且在运动前要热身; 2、在湿滑地面上时,要小心行走; 3、在不平路面活动时,为保护踝关节,尽量穿高帮鞋或靴子; 4、不要穿鞋底被磨损不平的鞋子; 5、在黑暗中容易发生踝关节扭伤,夜间活动要注意照明。 崴脚自我诊疗5误区 ■ 误区1:热敷消肿 崴脚后由于韧带软组织撕裂、小血管出血、组织液渗出增多,局部出现疼痛肿胀,且逐渐加重。有些人崴脚后,立即采用局部热敷的办法减轻疼痛,虽然暂时舒适些,但这样做反而造成出血及渗液增加,进一步加剧肿胀程度。 正确的做法是24小时内应冷敷,冷敷可收缩血管,减少出血水肿,24小时后才能热敷。 ■ 误区2:白酒擦洗 民间不少地方有用白酒点火擦洗的做法,认为白酒活血化瘀、消肿止痛,酒洗的同时采用局部按摩,其实这种做法是十分有害。 崴脚急性期应禁忌按摩,更切忌刚扭伤就马上用白酒点火擦洗。这样做往往适得其反,会进一步加剧出血肿胀、皮肤瘀斑,甚至造成皮肤烧伤起水泡。 ■ 误区3:不愿外固定 由于踝关节扭伤多为内翻损伤,所以80%以上的崴脚会导致外侧韧带的撕裂或断裂,致使脚踝两侧韧带的拉力不平衡。不少人认为崴脚后采用外固定很麻烦,影响行走活动,不愿固定。 其实崴脚后固定制动有助于消肿、减轻疼痛,促进软组织损伤恢复。 ■ 误区4:不及时就医 一些人认为,崴脚是个小毛病,不用上医院,掉以轻心,延误病情,比如有些撕脱骨折患者耽误了早期治疗,给踝关节功能恢复埋下隐患。 崴脚后脚踝肿痛者应立即到医院骨科就诊,拍片排除踝关节骨折,如果是韧带损伤,要给予适当的固定,如选用弹力绷带、硬纸板、支具或高分子石膏固定。 如果检查有骨折,还需要根据情况进一步内固定或外固定。 ■ 误区5:不注意休息 有的人伤后不休息 认为骨折后休息与否不重要 俗话说“伤筋动骨一百天”,虽然不能一概而论,但也不无道理。 其中休息是踝关节韧带恢复的其中一个环节。崴脚较轻者尽量少走;崴脚较重者不应下地走路,还要抬高伤足踝;如果继续过多行走不利于肿胀消退和韧带的修复,会使损伤的外踝韧带拉长、松弛,愈合不良。 因此,适当的休息,抬高伤足,有助于早日恢复正常功能。
肘管综合症[转]肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,过去又称为迟发性尺神经炎,为临床认识已有100多年历史,较为常见,属骨与创伤科疾病。常见病因:肘外翻轻度者可数十年后发病,重度者一二年内即可发病。尺神经半脱位,肱骨外上髁骨折,如骨折块向下移位,即可压迫尺神经;创伤性骨化,肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处。临床表现:麻木或刺痛,小指对掌无力及手指收展不灵活,尺神经沟处增厚或有包块等;尺神经前置术是基本治疗方法。术后多能较快恢复正常感觉,但已萎缩的肌肉却较难恢复正常体积。症状体征 1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生,通常为麻木或刺痛。 2、继发生感觉异常一定时间黑可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。 3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,及环、小指正爪状畸形,前述区域皮肤痛觉减退,夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。 4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢,小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。 5、基础疾病表现 如肘外翻、尺神经沟处增厚黑有包块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。 疾病病因 虽然肘管的的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压,但以下几种原因临床较常见。 1、肘外翻 这是最常见原因。幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤,均可发生肘外翻畸形,此时尺神经被推向内侧使张力增高,肘关节屈曲时张力更高,如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性肘外翻程度轻者,可在数十年后发病,而程度重者一二年内即可发病。 2、尺神经半脱位 此类是因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛,在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外,这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。 3、肱骨外上髁骨折 如骨折块向下移位,即可压迫尺神经。 4、创伤性骨化 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处,如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近,也是一种压迫尺神经的原因。 病理生理 尺神经在上臂下段走行于肱二头肌筋膜浅面内侧,经肱骨内髁和内伤髁之间的尺神经沟到前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带沟通形成的顶,两者之间的通道称为肘管,尺神经即被约束在肘管之中,当肘关节屈、伸时,尺神经在肘管内被反复牵张或松弛。 诊断检查 根据临床表现结合电生理检查诊断。 1、颈椎病神经根型 下颈段之颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状,以手尺侧麻木、乏力为主要表现,这与肘管综合症有相似之处,主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现。 2、神经鞘膜瘤 肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合症有同样表现,检查时多可扪及节段性增粗的尺神经,Tinel征阳性,而无肘部骨关节病变,有时鉴别困难需在手术中或经病理检查来回来诊断。 治疗方案 对初发和症状轻微者可先用神经营养药物(如维生素B1等)、肘管内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松。用夹板固定,避免肘部屈曲,可以改善症状。 症状严重者,尺神经前置术是基本治疗方法。如术中发现该段尺神经较硬,则应切除神经外膜,并行束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感觉,但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积。 疾病预防 避免外伤性因素。
并趾是一种很常见的畸形,多发于第4、5趾,3、4趾,1、2趾及2、3趾,严重者第1-5趾均连为一体。有的并趾还伴有多趾,最常见的是4、5趾并趾伴小趾多趾。发病与遗传因素有关,可能是胚胎局部发育停滞,趾分化受阻引起。 【临床表现】 1. 软组织并趾:骨骼发育正常,关节完整,屈伸基本正常,仅皮肤软组织相连。轻者两趾间仅为趾璞过浅,重者两趾靠得很近,皮肤很紧张,甚至趾甲也连在一起,外观似一巨趾,但X线示骨骼完全分开。 2.骨性并趾:两趾骨骼合并,轻者仅有部分趾骨粘连,一般近一、二节分开,末节趾骨连接,有的趾甲合拢。重者两趾骨完全融合,甚至关节亦不存在,治疗较为困难。 3.并趾合并多趾:常见为4、5趾合并小趾多趾,或1、2趾并趾合并拇趾多趾,有的骨关节畸形较重。【治疗原则】 1.分离并趾,修复正常外观及功能,以利穿鞋走路。2.手术方法及时间应根据畸形程度、种类、年龄、部位而定。 软组织并趾最早可以半岁手术,骨性并趾一般在1岁左右手术,并趾伴多趾者如果骨关节畸形不重也可以半岁手术,骨关节畸形重者1岁手术。 3.手术方法(1)趾璞Z成形法:适用于较松弛的蹼状稍浅的不全性并趾,Z成形后一般不会引起皮肤缺损,不需植皮。(2)并趾分离全厚植皮法:传统的方法,适用于并连紧张的病例及骨性并趾,在并趾基底部背侧设计皮瓣成形趾璞,锯齿状切口分离并趾,形成交错皮瓣部分可以对嵌缝合,剩余的皮肤缺损区全厚皮片移植修复。现在采用我发明的双翼皮瓣成形趾璞来做,大部分并趾不需要植皮,即使部分并连较紧的病例需要植皮,面积也很小,同侧足心取一小块即可。如有并趾伴多趾的,根据X片表现,决定需切除的多趾,可以利用切除多趾的皮肤来修复分离后趾间皮肤缺损。 4. 典型病例 第4、5趾并趾伴小趾多趾的情况下,采用双翼皮瓣成形趾璞来做,均不需要植皮,趾璞可以做到足够的宽度、深度,甚至在必要的时候能加深趾璞来使得小趾外观延长。双翼皮瓣早期的设计比较宽大,背侧瘢痕明显一些,后期改进后的双翼皮瓣,设计更合理,术后瘢痕更轻,更美观。现在,4、5并趾伴多采用双翼皮瓣成形趾蹼,完全不需植皮,已经做成了一个很精致的、程序化了的手术,时间很快,40来分钟可完成手术,术中完全不出血,术后加压包扎。4周内不用换药,通常3岁以下的婴幼儿,矫正小趾偏斜都不需要克氏针固定,没有克氏针固定的术后4周家长自己在家拆除包扎即可,真正做到了术后孩子零痛苦。对于3岁以上的较大儿童,有少数情况,需要截骨矫正小趾偏斜,术后需要克氏针固定,则是4周后才首次换药,6周拔针,也尽量减少了孩子经常换药的痛苦。当然并非所有大孩子都需要截骨克氏针固定,我还做过十多个二、三十岁的成人,也有的不用克氏针固定,具体看小趾多趾情况以及小趾偏斜程度。无论大孩子还是小婴儿,采用我的方法,术后除了伤口痕迹,趾璞深度、宽度以及小趾形态均正常。下面的病例,第一次在外院手术,切除多趾后并趾分离失败,小趾短的几乎没有,通过我再次修复,采用双翼皮瓣成形趾璞来做,尽可能加深了趾璞,术后小趾外观得到极大的改善。 即使并趾间没有多趾,利用双翼皮瓣成形趾蹼,大多数也不需要植皮,甚至可以3个脚趾头一起分离。在1、2趾并连时,设计得当,拇趾侧方也能不植皮。当然并联皮肤很紧的病例还是会有些小块植皮。 患儿,女,8月。左足1、2、3不全性并趾,2、3之间趾蹼浅,家长也要求加深,右足1、2趾不全性并趾,早期双翼皮瓣成形趾璞,未植皮。患儿,男,1岁9月,右2、3完全性并趾,早期双翼皮瓣成形指蹼,未植皮,术后1年,指蹼足趾正常。
什么叫并指简单地说是指相邻两个手指并在一起,而且一起生长。是手部最常见的先天性畸形之一,手部常见,也可以发生在脚上。并指可以有几种不同的类型如果两个手指完全并在一起,称为完全并指;如果两个手指部分并在一起,称为部分并指;如果并指部分仅仅包含皮肤等软组织,称为简单并指;如果两个手指的部分或全部指骨并在一起,称为复合并指。如何产生的?手在发育过程中,手指开始是并在一起的,再逐步分开形成一个拇指和四个手指。如果在此过程中,出现异常导致手指分开不彻底或没有分开,就会出现部分或完全并指。并指发生的确切原因尚不清楚,少数有遗传性,多数原因不明。发生了怎么办?首先,要看专科医生,以明确诊断,同时排除合并的其他问题。其次,确定治疗方法,最好的治疗方法是手术。什么时间手术?一般是半岁以后手术,最好在2岁前完成,最晚也要在学龄前完成。这样,无论是对于改善患儿的外观及手的功能,还是避免对患儿心理的影响,都是非常重要的。需要作康复治疗吗?康复治疗在术前和术后都可以为进一步改善疗效提高帮助。特别是术后可以帮助改善关节活动,改善手指的分开和并拢活动。同时可帮助伤口的愈合。医生如何治疗?主要的治疗方法是手术,也就是分开并在一起的两个手指,手指分开后,常常没有足够的皮肤来修复手指分开后的创面,因而需要作植皮术。同时手术的设计非常重要,设计不当,不仅会增加植皮的面积,同时影响外观,甚至手的功能。手术的大概设计可见示意图,这样的设计可以减少疤痕,降低植皮的面积,取得良好的功能。需要植皮吗?如果设计的好,绝大部分都不需要植皮。下面两个并指手术都没有植皮。手术的成功率如何?手术的目的是改善手的外观,提高手的功能,避免进一步的畸形。经过训练的专科医生一般都能达到上述目的。对于复合性的并指,晚期的治疗,对于外观和功能都有影响。
1.发病机理手指的末端,在掌侧和背侧各有一根肌腱,分别来完成屈指和伸指的功能。其中背侧负责伸指的肌腱非常薄,容易外伤后断裂。在一些意外情况下,手指在伸直位时,受到了突然的弯曲应力,就可以造成肌腱的撕裂。比如打篮球时戳伤是最常见的,还有人是在摔倒时,或穿衣服时戳伤,甚至是在弹脑门的时候手指受伤。在肌腱撕裂的同时,有的患者会同时出现一个小的撕脱骨折。在极个别情况下,会出现比较大的骨折和关节脱位。2.受伤后表现手指最末一节不能主动伸直,被动可以伸直,手指像锤子头一样弯下来。弯曲不受影响。最末的关节背侧可以有些肿胀。一般很少感到疼痛,疼痛的时候大多数都因为合并骨折。3.要做哪些检查一般只需要拍个片子,来明确是否合并骨折,是否有关节脱位。最需要注意的是,拍片子一定要标准的正位和侧位,否则可能无法发现细小的病变。4.需要手术吗一般情况下,保守治疗就可以获得很好的疗效,没必要一开始就寻求手术。国外主流的观点也是这样。即使发现较晚,一般一个月以内的,通过保守治疗也可以获得比较好的效果。只有对于那些骨折块比较大、关节有半脱位的(不稳定),还有正规的保守治疗没有效果的,很晚才来就诊的(1个月以上)患者,才选择手术治疗。当然现在学术上还有争议的地方,也有人建议早期手术的。手术方法也多种多样。目前看,总的疗效都差不多。c所谓保守治疗就是选择夹板(即支具)将手指固定在合适的位置,并维持一定的时间,使得撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持接触,并达到一定强度的愈合,来治疗锤状指。最重要的是保持远指间关节的伸直,个人认为最好过伸一些。过去认为近指间关节最好屈曲,但由于长时间的弯曲可能会导致关节挛缩,现在多数人倾向于不固定近指间关节,也有人固定于伸直位的。在我个人的知识范围内,近指间关节的固定与否是不影响治疗效果的。6.需要固定多长时间开始最基本的治疗是持续6周的固定,中间不能摘下来夹板,如果有特殊情况需要摘下,参考后文的注意事项。6周之后,摘下支具检查效果。如果能伸直了,那么白天可以不戴支具了,但是夜间要戴上保护一下,这样再持续2周。如果6周的基本治疗后,仍然不能伸直,那么需要继续持续的佩戴2周,然后再检查效果。不好的话还可以继续2周。而后仍然是2周的夜间保护。近指间关节不需要固定,这样可以防止长时间固定带来的关节僵硬。通过这样的保守治疗,大多数能恢复伸直。实在不好的,可以选择手术治疗。7.注意事项夹板有多种,只要能维持末节的过伸或伸直就可以。固定期间要自己观察手指在夹板内的姿势,是否保持如初。如果有松动,需要即使调整。如果手指发紫的厉害,需要适当放松一些。关节背侧的皮肤有时可能会有压疮、浅层坏死,需要避免过度的压迫。需要的时候,可以进行局部的清洗,但需要别人的帮助,维持手指的姿势,在清洗或者透气的过程中,手指仍然要维持末节伸直甚至过伸的位置。一旦手指弯曲,将会把刚刚愈合一点点的肌腱再次扯断。8.练习活动如果摘下夹板后,发现手指末节已经可以伸直了,那么恭喜你,肌腱已经获得了初步的愈合。但这种愈合相当不结实,很容易再松弛。因此,在随后的练习活动过程中,不能过于激进。末节一开始活动时,弯曲的活动度都很有限,不能太着急,主要依靠手指自己主动的力量往下弯曲,不要用另一只手的外力往下压末节,否则有可能伸肌腱再断了再伸不直。主动练习弯曲一个月以后,如果弯曲的程度还不满意,可以稍微借助一下外力往下压一压,但要注意力度,循序渐进,如果发现手指有再次伸不直的趋势,就暂时停止,等愈合结实的时候再往下压。锤状指最终也不一定都能达到像正常手指那样完全的伸直和完全的屈曲,机会当然有,但不是每个人都可以。多数情况都会遗留一定程度的伸直差一点儿,或者弯曲比正常差一点。伸直差5-10度以内,在医生的评价上就算是优秀了。弯曲总体上都能用上力,就算是差一点儿,也不会影响使用,而且随着时间推移,用得多了,弯曲的角度也会越来越大。8.并发症有可能出现的问题包括:仍然无法伸直,或者伸直纠正了,弯曲反而受到影响,一般逐渐练习弯曲都能有改善。夹板压的时间久了,手指血液循环不通畅,容易出现手指肿胀,末节背后可能起一个水肿的突起,等夹板摘掉以后,慢慢揉揉搓搓,水肿会逐渐消退。压时间久了之后也可能出现皮肤颜色变深,或者汗渍沤的发白,严重的皮肤有可能压破,表皮压疮,同样也是拆掉夹板后,会逐渐好转。近指间关节固定时间久了会僵硬,弯曲固定时间久了可能有屈曲挛缩,因此近指间关节只能短时间固定,或者不固定。9.与手术相关的还包括:如果保守治疗失败,或者就诊时间太迟,或者骨折不稳定,或者医生认为手术治疗效果更可靠,这时可以选择手术治疗。当没有骨折块时,可以直接缝合断裂的肌腱,如果是陈旧的损伤,可以紧缩缝合伸肌腱。一般推荐PDS缝线,可以吸收,而且强度大。不可吸收缝线容易出现线结顶出皮肤和指甲畸形的情况。手术后需要用钢针固定住末节,防止缝线拉断。一般固定6周以后拔掉。针尾多数是露在皮肤外面的,拔针不需要进手术室,在换药室直接拔出来就行。当有骨折块时,伸肌腱应该是连在骨折块上的。这时最好是将骨折块连同肌腱一起复位,用钢针、钢丝等固定。骨折块尽量不摘掉,因为骨和骨的愈合,要比肌腱与骨的愈合更可靠。除非骨块碎裂,无法复位,这种情况比较少见。新鲜的骨折有时候可以尝试闭合复位穿针固定,但不一定都能达到好的复位效果,如果这种尝试失败,可以立即改行切开手术。个人比较反对钢板的手术方式,因为常规的手术已经效果非常好了。钢板植入后体积太大,末节背侧会鼓个大包,也容易出现钢板外露和指甲畸形。
嵌甲是非常常见的疾病,虽然是个小问题,但是它依然对患者造成了严重的困扰。 嵌甲性甲沟炎尤其多发于青少年人群,因为长期的疼痛和感染造成的渗液对患者的学习和生活都有影响。并且,因为处理不当或其他各种原因,导致了感染反复发作,令人不堪其扰。 那么,嵌甲究竟该如何治疗呢?许多人会要求拔甲,而事实上拔甲是我最不推荐的方式。原因有三点,一是拔甲治标不治本,等趾甲生长后会再次发生。二是反复拔甲导致甲床萎缩变小,嵌甲更易发生。三是拔甲有损伤甲根的可能,导致趾甲生长障碍或严重畸形。每年我在门诊看到因为拔甲而发生各种并发症的情况都有七八十例。所以这是我不推荐拔甲的主要原因。 一般我用三种方法处理嵌甲性甲沟炎,首先是保守治疗,在早期刚发生炎症的时候,及时用0.5%的碘伏清洗嵌甲部位,同时使用棉签将嵌甲侧甲沟皮肤和软组织轻轻推开,促进甲板生长但又减少甲板对甲沟软组织的刺激,等趾甲生长超过了甲沟远端,嵌甲解决了,炎症也就随之消退。第二种方法仍然为保守治疗方法,对于第一种方法无法解决的嵌甲,我们采用独特的复合导板技术,有效引导趾甲生长,并避免新生趾甲对周边软组织的刺激。此方法造成的疼痛及不适很小,治疗过程中患者的穿鞋、洗澡等日常生活都不受影响。因此尤其适合没有时间接受手术或者由于各类原因无法进行手术的患者(工作繁忙、学习紧张、年长、害怕疼痛、糖尿病或其他基础疾病等)。 第三种方法就是手术,通过甲沟成形,将增生、感染的部分甲沟组织与趾甲、甲床、甲根一起切除。然后一次性完成甲沟成形。一般经过上述治疗后复发极少。 但是,要提醒大家的是,嵌甲的发生多与过度修剪趾甲有关。平时要注意避免频繁修剪趾甲,不要将趾甲修剪的太短,如有嵌甲前兆,及时更换宽松的鞋子,避免嵌甲发生。 本文系陈江海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载 除了拔甲以外的多种方法!更多信息和病例可以关注微信公众号“手足健康工作室” 或者添加我的微信号和我联系
这是我科康复室李淑媛博士写的踝关节扭伤的治疗,希望有踝关节扭伤的患者可以参考。踝关节扭伤是日常生活及体育活动中较常发生的意外损伤,常发生于下台阶或行走于不平整路面时踏空、摔倒、运动中冲撞等情况下。踝关节扭伤是在足部用力扭转动作期间,在韧带拉伸或者撕裂时发生,内翻位损伤占85%。容易出现距腓前韧带损伤和跟腓韧带损伤。高危人群:运动员、体育爱好者、舞蹈专业人员、重体力活动者、习惯性踝关节扭伤者症状:肿胀、疼痛、皮肤青紫机制:关节周围软组织(韧带、关节囊)撕裂、严重者可造成关节脱位及骨折急性期(1周内)处理措施:P-R-I-C-EP——protection,保护支持:根据扭伤程度不同选择不同的辅具(支持带、护踝、石膏、支具等),避免活动时进一步加重损伤。I——ice,冷敷:以装有碎冰的塑料袋包裹患处,20分钟/次,前3天每天3-5次,两次冷敷之间至少间隔半小时。冷敷直至肿痛消失,患处皮肤纹理与对侧相近。C——compression,加压包扎:使用弹力绷带自脚趾至小腿中段加压包扎,遵循下紧上松的原则。加压包扎直至肿胀减轻。加压包扎不宜过紧否则影响血运。 E——elevation,抬高患肢: 将下肢抬高至心脏水平面以上康复方案(第2周肿痛消失后开始):关节活动度练习:做踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻、环绕运动(缓慢、用力、最大限度),每动作10下/次,3-4次/天,直至患侧踝关节活动度与对侧相同或以患足书写字母A-Z踝关节、小腿肌群柔韧性练习有助于恢复踝关节背伸的能力,从而能够做到早日行走以毛巾辅助踝关节背伸至最大限度(感觉微痛为止),维持10-15秒,逐渐延长至30秒。2-3次/组,2-3组/天。腓肠肌牵伸练习:健足在前、患足在后,双足尖向前,健腿膝关节屈曲,患腿膝关节伸直,缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感比目鱼肌牵伸练习:健足在前、患足在后,双足尖向前,双腿膝关节屈曲,缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感力量练习:加强小腿及踝关节周围肌群力量增加踝关节稳定性橡皮筋辅助踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻平衡能力锻炼(3周后能完全负重时):平衡力差者发生踝关节扭伤的几率是正常人的2-3倍扶物单足站:患足在外,由全脚掌着地过渡到足尖着地A:慢慢伸出另一只手,平举前伸,缓慢弯曲患侧膝关节,10次/组,连续2组B:慢慢将另一只手伸向扶物支撑手的一侧,伸展越远难度越大跳绳:双足跳绳5分钟,后患侧单足跳绳5分钟。单足站立练习:患足单足无痛站立——维持30秒——在枕头上站立30秒——在两个枕头上站立30秒注意:所有练习均遵循“缓慢、有力、最大限度”、“微痛”的原则踝关节扭伤1周内不做热敷!!!÷有文献报道:尽管70%的患者在扭伤后的3--9个月之内完全恢复功能,但是其他患者如果在初次扭伤后未接受正确的治疗,可能会在持续几年的时间里受到遗留症状的困扰(比如疼痛、不稳定)。另外山东省立医院胡勇大夫观点:足踝部扭伤后,在较长一段时间内会有肿胀、疼痛不适等症状,需要耐心等待恢复,这期间可以护踝、局部用止痛药膏和做理疗,还可以到医院找专业医生就诊。
1、孩子到底多大手术合适,为什么有的说三个月 有的说6个月,有的说1岁,有的还说2岁答:这要看孩子的畸形程度,还有每个医生的手术习惯,还要考虑到家长的焦急程度,还有麻醉。一般简单的畸形,比如说漂浮拇指,就是那种没有骨头连着的,仅有很细的皮肤连着的,有些家长甚至说可以用细线系掉的,像这种就三个月肯定可以。如果是复杂一点的,不需要合并或者指头转位的,6个月也可以。再复杂点的1岁就可以了。这是说畸形的程度。有些父母非常着急,等不到一岁,所以有时候医生就只好同意6个月了。其实每个医生都是希望患儿2岁,是比较好的,这个时候比较大,发育的也好些了,孩子耐受力也强了。所以综合起来考虑,就有了以上的家长的困惑,每个医生说的都不一样。脚上的畸形,一般八九个月是比较合适的,在学走路的前。2、家长到底选择哪个医生?答:选择一个好的医生是非常的难的,有时候选择了不是专业的医生就会产生不一样的效果。特别是有一些打着很大的广告的医院,有时候不是很合适的选择。选择一个好的医生好大夫是一个好的平台。还有其他的途径,比如各地三甲医院的手足外科、整形外科、显微外科等,如果这个团队里面有专门做先天畸形的更好。这个要专门打听一下。不是说骨科好的一定就好。当然也是需要选择一个可以打很小孩子麻醉的医院,一般小的、经营时间不长的、儿童抢救经验不足的最好不要选择,万一出了麻醉意外就不好了。3、手指头多指切除了为什么还有鼓包?答:这个有两种可能,一种是软组织多了,这个可以后期慢慢的长平了,也可以整形。还有的是骨头没有去干净,这样就需要再次截骨矫形,一般如果术中用动力系统摆锯,在透视C臂下截骨是可以避免的,但是这两种机器都是非常贵的,不是一般的医院所能购买。虽然有很多广告的医院说什么激光还有什么微创,其实都是扯。家长千万不要相信。4、有人说手指头连着心脏,不能切除,还有说六指聪明,还有说可以用激光打掉,微创等答:不要相信。5、刀口的设计,为什么有很多的样子?答:手指头和脚指头一般都是背侧朝上,所以把刀口设计到掌侧或者侧方的都是比较好的设计,不到万不得已不能把刀口设计到背侧。专业老师请谅解,科普文章。山大二院手足外科汪洋授权好大夫网站独家发布本文系汪洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腱鞘炎肌腱狭窄性腱鞘炎就是肌腱外层的包皮发生长期炎症、局部管道狭窄导致的疼痛和活动障碍。肌腱和腱鞘的关系就像电线中金属线和外皮塑料的关系。主要是肌腱长期在此过度摩擦,局部劳损,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引起肿胀、疼痛,称为腱鞘炎。若不治疗,便有可能发展成永久性活动不便。拇指狭窄性腱鞘炎常发生于手工活或家务活较多的中老年女性。腕关节腱鞘炎常发生于端提重物较多的女性,尤其产后半年内的女性及照看婴幼儿的女性。临床表现手指常发生在拇、中、环指,起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛,故又称“扳机指”。疼痛一般发生于掌指关节,大多病人会感觉近节指骨也有疼痛。掌指关节处一般可触及结节,有压痛。患者常自述关节活动不灵活,关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位,关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿,双侧拇指处于屈曲位,不能主动伸直。手腕常发生于桡骨茎突和尺侧腕伸肌腱,伸腕尺偏或桡偏时痛重。治疗初诊或症状较轻时,可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗,症状也可缓解,但再次劳累后容易复发。止痛药有效,膏药一般无效。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。手术治疗并非切开肌腱周围的腱鞘,并切除一部分,如果此处有肌腱粘连也应同时松解。手术效果较好,复发者较少。小针刀治疗也可,但对解剖不熟悉者或遇有解剖变异者,肌腱和神经损伤者常见。小儿2岁以内可以观察,如果不恢复要及时手术治疗。术后锻炼术后2小时内要多用手压迫手术部位,防止出血。第二天就要开始进行手术部位的伸屈锻炼,锻炼要尽量伸直和尽量屈曲,每天3-5次,每次伸屈10下,防止粘连。预防注意工作时保持正确姿势,避免关节的过度劳损,定时休息。在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。连续工作时间不宜过长,工作结束后要搓搓手指和手腕,再用热水泡手。冬天洗衣服时最好用温水,下雪后扫雪也要戴上棉手套,防止手部受寒。对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡,舒解一下紧绷的肌肉,或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。发病的示意图及切口设计术中切开腱鞘松解术后切口约1.4cm本文系曹松华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.术后48小时候开始屈伸五指功能锻炼,使屈肌腱可在腱鞘内充分滑动防止肌腱粘连。注意点:1).术后早期不宜锻炼过多,屈伸10次左右即可。2).屈指时五指完全触碰到手掌或纱布敷料,伸指时完全伸直。如果因为疼痛无法动作主动完成到位,可用另一侧手帮助下被动完成。2.术后第5-6天开始,可以根据情况增加屈伸五指锻炼到每日100次左右。建议视情况分次锻炼,勿集中锻炼。以免因屈伸锻炼过度引发腱鞘炎等不适。3.术后1月后,可以使患手逐步开始参与轻体力要求的日常生活劳动,但手腕处勿负重,避免腕部用力提拎重物。4.一般手麻症状恢复平均在术后6个月左右。术后第2、3个月时腕掌部疤痕有不适感为正常现象,但此时仍需要用手进行适度的日常生活作业来功能锻炼,不适感一般会随时间推移逐步缓解。5.恢复过程中如有其他不适或不放心处可至门诊就诊咨询。